Carcinose péritonéale secondaire à un adénocarcinome de la prostate: une entité rare

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    15-Jul-2016

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  • CAS CLINIQUE / CASE REPORT

    Carcinose pritonale secondaire un adnocarcinome de la prostate :une entit rare

    Peritoneal carcinomatosis secondary to adenocarcinoma of prostate: a rare entity

    M. Okouo G. Service B.I. Atipo Ibara D. Gassaye S.C. Djabanga J. Nsonde Malanda J.B. Nkoua Mbon J.R. Ibara A. Itoua Ngaporo

    Springer-Verlag France 2009

    Rsum Les auteurs rapportent un cas de carcinose prito-nale dont la tumeur primitive est prostatique, chez unpatient de 81 ans ayant subi une prostatectomie trois ansplutt. La dcouverte dune ascite hmorragique riche enprotine et en cellules adnocarcinomateuses identiques celles de la tumeur primitive, laugmentation de lantigneprostatique spcifique et le rsultat de lhistologie de la piceopratoire, qui montre la prsence dun adnocarcinome,font voquer une carcinose pritonale point de dpartprostatique. Cette observation permet de souligner la raretreconnue ce type de localisation de mtastases de ladno-carcinome de la prostate.

    Mots cls Carcinose pritonale Adnocarcinomeprostatique Ascite hmorragique

    Abstract The authors report a case of peritoneal carcinoma-tosis deriving from a prostatic primary tumour in an 81 yearold patient, who had undergone prostatectomy three yearsearlier. There was haemorrhagic ascites with high proteincontent. This contained many adenocarcinomatous cellsidentical to those of the primary tumour. Prostate specificantigen was raised. Histology of the original operativespecimen had revealed adenocarcinoma. All of these fin-dings suggested a diagnosis of peritoneal carcinomatosissecondary to a prostatic primary. This case enables us toemphasise the known rarity of this locus for metastases inprostatic adenocarcinoma.

    Keywords Peritoneal carcinomatosis Adenocarcinoma ofprostate Haemorrhagic ascites

    Introduction

    Les localisations secondaires de ladnocarcinome de laprostate se font frquemment au niveau des ganglions, desos et des poumons. Les localisations pritonales sont rares[13]. Nous rapportons un cas de carcinose pritonalesecondaire un adnocarcinome de la prostate diagnostiquau service de gastroentrologie et de mdecine interne auCHU de Brazzaville.

    Observation

    M. O.T., g de 81 ans, tait admis dans le service degastroentrologie et demdecine interne duCHUdeBrazzavillele 14 mars 2008, pour douleurs abdominales et constipation.

    La symptomatologie remonterait au dbut du mois defvrier 2008. Le patient se plaignait dune constipation opi-nitre alternant avec des pisodes de diarrhes, associe desdouleurs abdominales de type colique dintensit modre.

    Le patient tait hypertendu connu, suivi depuis cinq ans.Il prenait du captopril comprim dos 25 mg : 25 mg lematin et 50 mg le soir. Il avait subi une prostatectomie seuleen janvier 2005, et lhistologie de la pice opratoire tait enfaveur dun adnocarcinome de la prostate. Il ntait pas soustraitement spcifique antimitotique.

    ladmission, les conjonctives taient bien colores. Ilntait pas asthnique, ni anorexique. Le poids tait de70 kg pour une taille de 1,64 m, soit un indice de massecorporelle de 24 kg/m2. Le performans status OMS taitde 1 ; ltat gnral tait donc conserv. Lexamen delabdomen montrait une cicatrice de laparotomie mdianesous-ombilicale. Il tait ballonn de faon asymtrique,

    M. Okouo (*) G. Service B.I. Atipo Ibara D. Gassaye J.R. Ibara A. Itoua NgaporoService de gastroentrologie et de mdecine interne,CHU de Brazzaville, Congoe-mail : martin_okouo@yahoo.fr

    S.C. Djabanga J. Nsonde Malanda J.B. Nkoua MbonService de carcinologie et de mdecine interne,CHU de Brazzaville, Congo

    J. Afr. Hpatol. Gastroentrol. (2009) 3:224-225DOI 10.1007/s12157-009-0112-y

  • ascitique sans circulation veineuse collatrale. Le primtreabdominal tait de 97 cm. On palpait une masse priombili-cale nodulaire, mal limite faisant voquer des conglomratsde gteaux pritonaux. La ponction exploratrice ramenaitun liquide hmorragique. Lexamen proctologique tait nor-mal. Les aires ganglionnaires priphriques taient libres.

    Lhmogrammemontrait : 33 000 000 globules rouges/mm3

    et 10,20 g/dl dHbs, lhmatocrite tait 30 %, le VGM 90,9 fl et la TGMH 27,8 pg, les globules blancs taient 5 200/mm3, la vitesse de sdimentation tait acclre 50/95 mm et la cratininmie leve 30,5 mg/l. Letaux de prothrombine tait de 100 %, lantigne Hbs taitngatif. Le liquide tait hmorragique ; il sagissait dunexsudat avec 51 g de protines par litre, riche en cellules(990/mm3), en hmaties (5 500 000/mm3) et en cellulesadnocarcinomateuses identiques celles observes lhis-tologie de la pice opratoire de la prostate. Lantignecarcinoembryonnaire tait infrieur 0,5 mg/l et le CA19-9 normal. Le cholestrol tait de 8 g/l. Lantignespcifique prostatique tait lev (71,9 ng/l) de mmeque les phosphatases acides (30 UI/l).

    La radiographie du thorax tait normale. Lchographieabdominale montrait une ascite et une carcinose pritonale,le foie et la rate taient de taille et dchostructure normales demme que le systme porte. Lendoscopie digestive haute ainsique la coloscopie totale taient normales. Il sagissait doncdune carcinose pritonale secondaire un adnocarcinomede la prostate en labsence de toute autre tumeur maligne.

    Le patient avait subi une chimiothrapie sous forme deblocage andrognique complet comprenant : triptorline3 mg (une ampoule en i.m. profonde, une fois par mois),cyprotrone 50 mg (deux comprims, trois fois par jour).

    Lvolution tait marque au troisime mois de traitementpar la rgression de lascite, mais le patient avait prsentdes troubles psychosomatiques rattachs probablement des mtastases crbrales de ladnocarcinome de la pros-tate. Il dcda.

    Discussion

    La carcinose pritonale oriente le plus souvent vers larecherche des cancers suivants : rectocolique, gastrique, pan-cratique ou gyncologique, en raison de sa survenue fr-quente au cours de lvolution de ces cancers. Le cancer dela prostate peut avoir une extension locorgionale. Il ny ahabituellement pas de carcinose pritonale associe [1,2].Les localisations mtastatiques les plus frquentes sontganglionnaires, osseuses, pulmonaires et, dans une moindremesure, hpatiques et crbrales. Les localisations mtasta-tiques plus rares sont orbitaires, uvales, larynges, pleuraleset pritonales [14]. La localisation pritonale est le cas denotre patient.

    La carcinose pritonale peut tre isole et rvler unadnocarcinome de la prostate ou tre le signe dune reprisevolutive un trois ans aprs une adnomectomie dappa-rence bnigne. Lapparition retarde des mtastases nest pasrare dans ladnocarcinome de la prostate malgr lexrsede la tumeur primitive. Celle-ci est en rapport avec une dif-fusion prcoce et indcelable des cellules tumorales par voiehmatogne ou lymphatique [1,3]. Dans notre observation,les phosphatases acides et lantigne spcifique prostatiquetaient levs, mais nous navons pas de biopsies du pri-toine. La prsence de cellules carcinomateuses dans leliquide dascite et labsence dune tumeur carcinomateuseautre que celle de la prostate, sont des arguments pour ratta-cher cette carcinose pritonale lapparition retarde desmtastases de ladnocarcinome de la prostate. La carcinosepritonale dorigine prostatique est accompagne duneascite qui est soit hmorragique, soit chyleuse et riche enprotine [14]. Lantigne prostatique spcifique et les phos-phatases acides prostatiques sont levs dans le sang [1,5,6]et dans le liquide dascite [2].

    La carcinose pritonale secondaire un adnocarci-nome de la prostate est sensible lhormonothrapie.Celle-ci bnficie dune place prpondrante dans la priseen charge thrapeutique de ladnocarcinome de la prostateavance [2,6,7]. Notre patient a prsent une carcinosepritonale sans doute, parce quil navait pas bnfici nide la radiothrapie ni dhormonothrapie. Cette dernirena t institue quaprs le diagnostic de la carcinosepritonale.

    Devant une ascite hmorragique riche en protine, sanssignes dinsuffisance hpatocellulaire et dhypertension por-tale, en prsence de lantigne prostatique spcifique et dellvation des phosphatases acides, il faut rechercher unecarcinose pritonale secondaire un adnocarcinome de laprostate [2].

    Rfrences

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    3. Muhammad WS (2005) Malignant ascites associated with carcinomaof the prostate. J Appl Res 5:30511

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    J. Afr. Hpatol. Gastroentrol. (2009) 3:224-225 225

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