C4 Ex OB3 Eruptii Cutanate

  • Published on
    22-Oct-2015

  • View
    31

  • Download
    2

Transcript

<ul><li><p>EXAMENUL OBIECTIV GENERAL (continuare)</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCuloarea pielii, variaz funcie de ras, vrst, sex i depinde de:vascularizaie (numrul i volumul capilarelor)grosimea epidermuluicantitatea de hemoglobin din snge (oxihemoglobin O2, hemoglobin redus CO2)coninutul n pigmeni (melanin, bilirubin)Modificrile de culoare ale tegumentelor sunt:paloarearoeaacianozaicterul</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea tegumentelor (culoarea mai deschis dect normal) poate fi:constituional datorit unei vascularizaii mai sracedeterminat de vasoconstricia cutanatCauzat de anemie.Se pot difereniapaloarea generalizatpaloarea localizat.</p></li><li>CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea generalizat este cel mai adesea determinat de anemie. Poate fi observat la nivelul tegumentelor (primele afectate sunt palmele) i mucoasele (ex. mucoasa labial, conjunctiva)Gradul de anemie se poate aprecia prin compararea cu palma examinatorului.Paloarea cutelor palmare este un semn de anemie sever (Hb </li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORPaloarean funcie de gradul anemiei i tipul acesteia paloarea poate prezenta diferite intensiti i nuane:glbuie ca paiul anemie Biermer i cancere;verzuie cloroz (anemia feripriv a tinerelor fete)ca varul dup hemoragii marigri-pmntie (teroas) neoplazii, supuraii cronice, insuficiena renal cronic</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea generalizat poate fi observat i n afara anemiilor: HTA, insuficiena aortic, sincope, mixedemPaloarea localizat o ntlnim n:faza iniial a sindromului Raynauddebutul emboliilor arterialecrizele de claudicaie intermitent</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa anormal a pielii (numit eritem) poate apare prin dilatarea pronunat a vaselor cutanate, creterea numrului de hematii i creterea cantitii de oxihemoglobinRoeaa trectoare poate dura secunde, minute. ore sau cteva zile. Exemple:eritemul de pudoare localizat la fa, gt i poriunea superioar a toracelui;dup expunerea la soare apare o roea a tegumentelor care dureaz cteva zile</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa trectoare (cont.)n intoxicaia cu CO apare uneori o culoare roie carminat a pieliin tumorile carcinoide (secreie n exces de serotonin) roea brusc instalat, predominant facial, nsoit de dispneebolile febrile (ex. pneumonia) evolueaz cu roeaa feei)</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa persitent dureaz mai mult i apare n:poliglubulia esenial (policitemia vera) sau secundar roeaa are nuan violacee i se localizeaz mai ales la fa, urechi, mini, picioarediabetul zaharat - rubeoza diabeticboala Cushingetilismul cronic fa i nasleucemia limfatic cronicciroza hepatic liver palms</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)CushingEritroz palmarEtilism cronic, diabet zaharat</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianozaCianoza este coloraia albstruie sau albastr-violacee a pielii i mucoaselor.Apare cnd concentraia Hb reduse n capilare depete 5g/100 ml snge (normal: 2,4 g% n capilare, 4,5 g% n sngele venos i 0,75 g% n sngele arterial)Intensitatea cianozei este maxim la extremiti i depinde de mai muli factori:grosimea pielii i mucoaselorconinutul n pigmeni al pieliinumrul i calibrul capilarelor superficiale i a vaselor subpapilare</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianozaEste mai evident la urechi, buze, mucoase i la nivelul patului unghialLa bolnavii pigmentai (negri, addisonieni, icterici) cianoza este mascat la nivelul pielii i va fi cutat la mucoasa bucal i la nivelul patului unghialIntensitatea cianozei depinde de concentraia Hb n snge este mai evident la poliglobulici dect la pacienii cu anemie severExamenul bolnavului trebuie fcut la lumin natural (lmpile cu fluorescen dau un aspect cianotic)</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianoza</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicCianoza central:se datoreaz saturrii insuficiente a sngelui arterial cu oxigengeneralizat - se observ la nivelul pielii i mucoaselorcaldse accentueaz dup efortdup digitopresiune coloraia cianotic se reface fr roea intermediarCianoza periferic:este determinat de vasoconstricie i staz - utilizarea crescut a O2 la nivelul esuturilor (desaturarea periferic a oxiHb)localizat sau generalizatrecedup digitopresiune reapare dup o faz intermediar de roea</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicCianoza mixt:combin mecanismul central cu cel perifericeste ntlnit n cordul pulmonar cronic decompensat i edemul pulmonar</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicEtiologia cianozei centrale:afeciuni cardiacestaz pulmonar stenoza i insuf. mitralaport deficitar de snge n plmni stenoza APcongenitale cu shunt dr stg: DSA, DSVafeciuni pulmonareacute pneumoniecronice astm bronic, emfizem pulmonar</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicEtiologia cianozei periferice generalizate:insuficiena cardiac congestiv (coexist cu edemul cardiac i este mai pronunat la extremiti)stenoza tricuspidianpericardita exsudativ (n ambele prin hipertensiune n teritoriul venos)</p><p>Etiologia cianozei periferice localizate:tulburri de circulaie venoas prin afectarea peretelui venos (tromboflebite) sau compres. extrinsec nsoite de edemobstrucia unui trunchi arterial determin paloare i rcirea tegumentelor, urmate de cianoz marmorat - sindromul Raynaud evolueaz n 3 faze: faza de paloare sincop; asfixia local cu cianoz; roea intern i durere</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianozacianoz central</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORCianozacianoz periferic localizat s. raynaud</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieCuloarea pielii, prului i ochilor este determinat de melanin, care are rolul de a proteja mpotriva radiaiilor solare. HIPOMELANOZELEAlbinismul afeciune ereditar, cu transmitere autosomal recesiv; pielea este alb, prul este nepigmentat, irisul translucidVitiligo discromie caracterizat prin scderea sau dispariia pigmentului melanic pe arii cutanate restrnse, nconjurate de un halou de hiperpigmentaie; exist o form idiopatic i una dobndit (hipertiroidism, boala Addison, anemia Biermer)</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - HipomelanozeAlbinismVitiligo</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEEfelidele (pistruii) sunt pete mici pigmentare, simetrice, de form circular sau ovalar, culoare galben-palid sau brun nchis, situate la nivelul feei, spatelui, faa dorsal a minilorCloasma (masca gravidic) apare la femeile gravide sau care utilizeaz progestative; sunt pete maro galben-brune sau brun-rocate, cu margini neregulate, dispuse simetric pe fa (frunte, pomei, nas, n jurul gurii) </p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - HipermelanozeEfelide</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEInsuficiena corticosuprarenal cronic primitiv (bola Addison) pielea are culoare brun, mai accentuat n regiunile care sunt de obicei mai pigmentate (mameloane, scot, linia median abdominal), plici i zonele solicitate mecanic (coate, genunchi); se asociaz modificri la nivelul mucoaselor (pete pigmentare la nivelul gingiilor i feei interne a obrajilor) </p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEHemocromatoza idiopatic hiperpigmentaie brun-cenuie (ardezie),difuz, mai pronunat la fa, gt, dosul minilor, picioare i organe genitale externe, prin depunerea de hemosiderin i melanin n esuturi.Porfiria cutanat tulburarea metabolismului porfirinelor determin o hiperpigmentaie difuz, dar mai exprimat la nivelul zonelor expuse radiaiilor solare (mini, fa), unde dup expunerea la soare apar bule cu coninut clar sau hemoragic, urmate de eroziuni acoperite de cruste i cicatrici retractile</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - Porfiria</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - Porfiria</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulIcterul coloraia galben a tegumentelor, scleroticelor i mucoaselor, determinat de impregnarea acestora cu bilirubin, secundar creterii concentraiei acesteia n snge peste valoarea normal de 1 mg/dl. Icterul este evident la examenul obiectiv atunci cnd bilirubinemia depete 2 mg/dl. nainte de aceasta el poate fi sugerat de o uoar coloraie glbuie a scleroticelor, mucoasei palatine, sublinguale i a pielii din regiunea toracic i abdominal (subicter).Inspecia pacientului icteric trebuie fcut n lumin natural, deoarece lumina becurilor cu incandescen poate masca icterul incipient</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterul</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulBilirubina provine din hemoglobina hematiilor mbtrnite (80-85%) i din surse adiionale medulare (distrugerea celulelor eritroide pe cale de maturaie) sau hepatice (alte proteine cu grupare heminic)Ea circul n snge legat de albumine (bilirubina neconjugat sau indirect), este preluat de celulele hepatice, conjugat cu acidul glicuronic (bilirubina conjugat sau direct) i excretat n bil.</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulBilirubina conjugat nu poate fi reabsorbit din intestin i este eliminat prin fecale, o parte ca atare, alta fiind transformat sub aciunea enzimelor florei microbiene n urobilinogen. Ubg se transform prin oxidare n stercobilinogen, iar acesta n contact cu aerul n stercobilin.O parte din Ubg este absorbit de mucoasa intestinal i ajunge n snge, de unde este preluat de ficat i reexcretat n bil (ciclul enterohepatic al Ubg) iar o mic cantitate se elimin prin urin.</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulHiperbilirubinemia apare prin:exces de producere, n primul rnd prin hemoliz (icter hemolitic sau prehepatic): sferocitoza ereditar, hemoglobinopatii, malarie, intoxicaiidefecte n preluarea, conjugarea i excreia birubinei de ctre ficat (icter hepatocelular): hepatita acut viral, hepatita cronic, ciroza hepatic, intoxicaii cu ciuperci sau solveni organiciobstrucii pariale sau totale ale cilor biliare extrahepatice (icter obstructiv sau posthepatic): litiaza biliar coledocian, neoplasm al capului pancreatic, neoplasm al cilor biliare</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulNuana coloraiei icterice poate fi criteriu orientativ asupra formelor fiziopatologice de icter:Icterul flavinic (hemolitic) - care culoarea tegumentelor este galben-deschis, amestec de coloraie icteric cu paloare caracterizeaz icterele hemoliticeIcterul rubinic (hepatocelular) - nuan roietic, rezultat din asocierea icterului cu hiperemia capilar consecutiv febrei; se ntlnete mai ales icterul hepatocelular (mai ales n hepatita acut)Icterul verdin (obstructiv) - caracterizat printr-o nuan verzuie, determinat de transformarea bilirubinei n biliverdin; este caracteristic icterului obstructiv (mecanic sau posthepatic).Icterul melas sau negru are o tent armie sau murdar; este ntlnit n obstruciile vechi complicate cu infecii (angiocolite), neoplasm de cap de pancreas, neoplasm al cilor biliare</p></li><li><p>CULOAREA TEGUMENTELORIcterulNu orice coloraie galben a tegumentului este icterCarotenemia apare o coloraie glbuie la nivelul palmelor i plicilor nasolabiale, cu sclerotice de culoare normal; este consecina consumului exagerat de alimente bogate n caroten (morcovi, sfecl);Tratamentul cu atebrin, sau acid picric poate produce o coloraie galben a pielii i urinei; scleroticele sunt mai puin interesaten aceste situaii hiperbilirubinemia lipsete i pigmenii biliari nu apar n urin</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareErupia cutanat (exantemul) reprezint apariia pe suprafaa tegumentului de formaiuni cu coloraii, forme i dimensiuni variabile. Cnd acestea sunt localizate pe mucoase poart denumirea de enantem.Leziunile elementare ale erupiilor cutanate sunt:maculapapulaplacanodulul i tumoretavezicula i bulapustula</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareMacula este o pat cu o culoare modificat fa de cea a tegumentului din jur, bine delimitat; este prezent n boli infecioase:rujeol - erupia maculopapular se observ iniial la nivelul feei, extinzndu-se apoi pe trunchi i membrerubeol - erupie macular fin, cu dispoziie la nivelul feei, trunchiului, extremitilor care are o progresie rapid (2-3 zile), dup care disparetifos exantematicbrucelozaunele septicemii.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareRujeolaRubeola</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentarePapula este o leziune proeminent, bine conturat; se vindec fr cicatrice i se ntlnete n:Boli infecioasescarlatin - erupie eritemato - maculo - papuloas generalizatAfeciuni alergice:erupia urticarian este constituit din papule dermice edematoase izolate sau unite prin placarde, pruriginoase i tranzitorii; apariia lor este legat de manifestri alergice alimentare sau medicamentoase.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareScarlatinUrticarie</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareBoli dermatologice:veruci vulgare - papule dermicelichenul plan, reprezentat de papule dermoepidermice violacee cu localizare predilect la nivelul articulaiilor i cavitii bucalekeratoza actinic- la nivelul zonelor expuse la soare apar papule de culoare roie-brun.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentarePlaca - leziune care depete planul tegumentar observat n:erizipel, - plac roie-aprins, localizat la nivelul feei sau extremitilor, cu sensibilitate exprimatdermatomiozit, unde apare o erupie eritemo-papular sau sub form de plac (semnul lui Gottron), roie-violet pe faa dorsal a articulaiilor minilor, coatelor sau genunchilor.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareNodulul i tumoreta formaiuni elevate i net delimitate. Exemple:Boli inflamatorii: tuberculoz, sarcoidoz, infecii streptococice, yersinioz, boala Crohn, rectocolita hemoragic, boala Behcet pot s apar noduli dureroi, de culoare roie, situai pe faa anterioar a gambelor (eritem nodos). Acetia i modific n timp culoarea devenind albatri i apoi galbeni. </p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentaren reumatismul articular acut, se vizualizeaz noduli de culoare roie, bine delimitai, rotunzi, de mrimea unui bob de mazre i consisten dur (noduli Meynet). Sunt adereni la tendoane sau aponevroze la nivelul antebraului, gambei, oaselor craniului etc.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentaren hiperlipoproteinemii apar noduli intradermici, de culoare galben denumii xantoame, care au localizri variate - la nivelul coatelor, tendonului lui Achile, palmelorn gut, nodulii formai prin depunerea urailor de sodiu (tofi gutoi), se gsesc la nivelul pavilionului urechii sau periarticular.</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareVezicula leziune proeminent translucid cu coninut clar (bula - cu dimensiuni mai mari dect vezicula, mai profund) obs. n:Boli viraleHerpes - vezicule grupate, cu coninut lichidian seros, apoi tulbure. Tegumentul nconjurtor este hiperemic. Este localizat peribucal, nazal, genital; n evoluie veziculele se rup i se acoper cu cruste, a cror dispariie las o arie roietic pn la vindecarea complet. Herpesul apare n legtur cu stri febrile (pneumonie, grip etc.), cu ciclul menstrual (herpes catamenial) i cu tulburri dispeptice</p></li><li><p>ERUPIILE CUTANATELeziuni elementare tegumentareZona zoster se manifest prin apariia unui placard eritematos, la nivelul cruia dup 2-3 zile se dezvolt vezicule izolate sau confluente, la nceput pline cu lichid limpede, care devine apoi tulbure; erupia descris se localizeaz pe traiectul unui nerv senzitiv, unilateral (zona zoster facial, i...</p></li></ul>