C4-5 - Bolile Valvulare

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    11

  • Download
    2

Transcript

BOLILE VALVULAREINSUFICIENTA MITRALADefinitieEtiologie Afectarea valveiAfectarea cordajelorAfectarea mm papilari 3. FiziopatologieIMt cronica:Supraincarcare volum VS VTD P de umplere HVS excentrica (dilatare VS)P de umplere VS dilatare ASTensiunea parietala sistolica a VS energia contractila VS foloseste la scurtarea fibrelor FE se mentine multa vreme N IMt cr este bine tolerata mult timp In timp: DC fatigabilitate, oboseala la efortVTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS - Riscului operator de deces - Insuficientei VS periopIMt acuta:AS / vv pulmonare = incarcare brusca AS / VS = incapabile sa se dilateHTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPAhTA / soc 4. Tabloul clinicIMt cronicaIMt acuta5. Examene paracliniceEKG: IMt cr vs IMt acRg. c-pEchocardiografia DopplerExplorari paraclinice rezervate anumitor situatii6. Diagnostic pozitivIstoricSimptomatologieEx. obiectivEx. paraclinice 7. Diagnostic diferentialInsuficineta tricuspidianaStenoza aorticaDefectul septal interventricularSuflurile sistolice inocente8. Evolutie si complicatii9. Tratament MedicalChirurgical: reconstructie vs protezare10. Forma particulara de IMt cronica: Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa / mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular, inertie mare in miscarea valvelor (Sd. click-suflu mezotelesistolic)STENOZA MITRALADefinitieClasificare functie de suprafata OMtEtiologie FiziopatologiePC = 8-10 mmHgPAS = 6-8 mmHgP arteriolele P= 12-15 mmHgPAP = PSVD = 15-20 mmHgPTDVS 5 mmHgFiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (P) dintre AS si VSImportanta contractiei AS:Contractia sistolica a AS debitul transMt cu > 30%FiA DC cu >20% 5. Manifestari clinice boala dispneizanta, hemoptoizanta si cu predispozitie la FiA6. Examen fizic7. Examenele paraclinice EKGRg c-pEchocardiografie DopplerExplorari invazive rezervate anumitor situatii8. Diagnostic pozitiv 9. Diagnostic diferentialSt tricuspidianaIMt severaIAoMixomul atrialDefectul septal interatrial10. Complicatii11. TratamentMedicalChirurgicalINSUFICIENTA AORTICADefinitieEtiologieFoitele Ao (RAA, EI, Bicuspidia Ao)Radacina Ao (Sd Marfan, HTA, Aortite acute)Foitele Ao / radacina Ao (PR, LES, SA, Sifilis rar astazi)Fiziopatologie IAo cronica trigger-ul = tensiunea parietalaSchema fiziopatologica: Diastola Presarcina (PTD / VTDVS) TPD HVS excentrica (dilatare VS) MV Cor BovinumIAo acuta tulburare hemodinamica imediata! 4. Tabloul clinicIAo cronicaI Ao acuta5. Examen fizicIAo cronicaI Ao acuta6. Explorarile paraclinice EKGRg c-p diferite in IAo cr vs I Ao acEchocardiografie DopplerExplorari invazive rezervate anumitor situatii7. Diagnostic diferentialInsuficienta pulmonara Stenoza mitrala larga8. Complicatii9. TratamentMedicalChirurgicalSTENOZA AORTICADefinitieEtiologieFiziopatologie Clasificarea StAo in functie de suprafata OA (2,6-3cm2)StAo usoara: OA > 1 cm2StAo medie: OA = 0,7 - 1 cm2StAo stransa: OA < 0,7 cm2StAo f stransa: OA < 0,5 cm2Obstacolul la golirea VS HVS concentrica importantaSchema fiziopatologica HVS concentrica PVS-Ao DC conservat timp indelungat (fara dilatatie VS si fara simptome)Obstructia critica = p 50 mmHg (OA < 0,7 cm2)HVS = rigidizarea VS = compliantei VS = PTDVSHVS = dezechilibru intre nevoia de O2 si oferta de O2 ischemie subendocardica (aritmii, angina, moarte subita) DC = TA (sincopa de efort) 4. Manifestari clinicDispneea Angina Reduc speranta de viata la 2-5 aniSincopa 5. Examen fizic6. Examene paraclinice EKGRg c-p Echocardiografie DopplerExplorari invazive7. Diagnostic diferentialLa copil: formele congenitale (supra-, sub-, valvulara)La adult: CMHO, IMt, Coarctatia Ao, DSV, StP, IAo severa 8. Complicatii9. TratamentMedicalChirurgical: th curativSTENOZA TRICUSPIDIANAEtiologieFiziopatologie ClinicaExamene paracliniceTratamentINSUFICIENTA TRICUSPIDIANAEtiologieClinicaTratamentSTENOZA PULMONARAEtiologieCongenitala (cel mai frecvent)Insoteste alte boli congenitaleClinicaINSUFICIENTA PULMONARACel mai adesea secundara HTAP severe din:StMtBPOCCPCTEP cu CPAClinicaDiagnosticTratament pt boala care a provocat HTAPEtiologiile actuale cele mai frecvente ale valvulopatiilor