Boli Cardiovasculare La Vârstnici

  • Published on
    09-Jul-2016

  • View
    29

  • Download
    9

DESCRIPTION

boli cardiovasculare geriatrie

Transcript

Boli cardiovasculare la vrstnici

Boli cardiovasculare la vrstnici

Geriatrie

Clin Ioana-Alexandra Popa Georgiana-Veronica

BOLILE CARDIOVASCULARE Bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de deces la btrni. Ca frecven ele sunt urmate de bolile neurovasculare i psihice. Ateroscleroza n primul rnd, apoi celelalte boli metabolice, obezitatea, diabetul zaharat, guta, se asociaz frecvent tulburrilor cardiovasculare. Restrngerea activitii fizice, specific a vrstnicului, face ca dou din cele mai importante simptome ale bolilor de inim - dispneea de efort i durerea precordial - s lipseasc, s fie diminuate sau atipice. Unii batrni manifest ca semn primar de insuficien cardiac o stare caectic, pierdere ponderal sau anorexie. Alte ori, infarctele miocardice evolueaz cu simtomatologie abdominal, simulnd abdomenul acut, sau cu fenomene cerebrale, simulnd accidente vasculare cerebrale. Muli bolnavi cu ateroscleroza vaselor abdominale, mezenterice, ajung n servicii de boli contagioase, cu simptomatologie de enterit.1. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT LA VRSTNIC Inima unui vrstnic, nu se mai poate adapta la efort. Apare frecvent dispneea la eforturi minime. De aceea la batrni simptomul principal nu este durerea precordiala ci dispneea. Se discut chiar despre o insuficien cardiac latent a batrnului. Infarctul miocardic la vrstele naintate scade ca frecven. Moartea coronarian scade dup 70 de ani, dar crete moartea subit vascularo-cerebral. Deci, dei afectarea aterosclerotic a coronarelor crete, morbiditatea prin infarct miocardic scade. Explicaia probabil const n selecia prin deces, diminuarea solicitrilor fizice i psihice. Infarctul miocardic este mai frecvent la femeile vrstnice dect la barbaii de aceeai vrsta. Dup o statistic dinU.S.A. (Radstein),raportul barbai/femei, este de 6/1 sub 50 de ani, 2/1 peste 50, 1/1 peste 70 si 1/2 peste 80. Interesant este i faptul c la persoanele vrstnice, se gsesc factori de risc mai puini dect la nevrstnici. Hipertensiunea arterial este cel mai frecvent factor de risc la batrni. Urmeaz diabetul zaharat. n concluzie, la bolnavul vrstnic, scade numrul factorilor de risc, frecvena acestora fiind n ordine hipertensiunea arteriala, diabetul zahart i angorul, spre deosebire de bolnavii nevrstnici unde pe primul plan se situeaz obezitatea, fumatul i hiperlipidemia. O alt caracteristic este frecvena infarctelor miocardice mute, descoperite ntmplator, pe traseele ECG, i la examenele necroptice.Tablul clasic al infarctului miocardic la batrni, este nlocuit de tablouri asimptomatice i fruste, de aspecte atipice i simptomatologie de mprumut. Apar astfel infarcte cu tablouri false abdominale, fals cerebrale sau fals pulmonare, care creeaz mari dificulti de diagnostic. Alteori apar tablorui nesemnificative, care sugereaz o suferin minor: algii toracice, articulare, curbatur, viroze respiratorii.Cele mai interesante forme, sunt formele atipice, mute sau silenioase. Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic (atroce, retrosternal, cu anxietate, cu iradieri precise, fr rspuns la nitrii), este rar ntlnit la vrstnic. Absena durerii s-ar datora scderii sensibilitii, dezvoltrii reelei anastomotice, restrngerii activitii fizice, sau mascrii acesteia de ctre insuficiena cardiac care poate nsoi infarctul. Aceeai explicaie se poate da absenei angorului din cardiopatia ischemic, sau a claudicaiei intermitente din arterita aterosclerotic periferic. O modalitate frecvent este debutul prin astenie marcat, chiar adinamia aprut brusc. ocul cardiogen, edemul pulmonar acut i insuficiena cardiac, apar frecvent n infarcte miocardice cu debut nedureros. n absena durerii, pot aprea semne neurologice nespecifice (astenie, ameeal, scurte pierderi de cunotin, dispneea ca expresie a insuficienei cardiace). Alteori infarctul debuteaz sub forma unui accident vascular cerebral. Cnd apare, durerea este atipic, are caracter de jen sau disconfort, alteori este intricat, n special coronaro-osteo-articular, sau are localizare epigastric. Mai frecvent dect durerea este dispneea, care de obicei nu este paroxistic. Se pot ntlni i infarcte cu simptomatologie cerebral: confuzie acut, disartrie, agitaie psihomotorie, vertije i chiar com. Simptomele de mprumut cerebrale, digestive (dup mese copioase), sau din teritoriul arterelor periferice, se datoresc insuficienei circulatorii din teritoriul respectiv. Alteori poate aprea un infarct cu debut de insuficien renal. Mortalitatea n infarctul miocardic acut la vrstnic, se datorete insuficienei cardiace, rupturii de miocard, blocului A -V,ocului cardiogen i edemului pulmonar acut. Mortalitatea este mai mare la femei dupa 60 de ani n special n primele 7 zile.2. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL O anchet epidemiologic dinU.S.A.(1974), arat c majoritatea femeilor i brbailor vrstnici, au presiunea sistolic superioar valorii de 160 mm Hg, i cea diastolic inferioar valorii de 100 mm Hg. De aici s-a impus termenul de tensiunea arterial sistolic. Hipertensiunea la vrstnici crete la femei cu precdere. La batrni se ntlnete obinuit hipertensiunea arterial sistolic,dar se ntlnesc i forme eseniale (sistolo-diastolice). Cu naintarea n vrsta, crete frecvena hipertensiunii sistolice. Atunci cnd este prezent hipertensiunea esenial (sistolo-diastolic), aceasta arat hipertensivi care au supravieuit i au ajuns la vrsta a treia. Hipertensiunea este principalul factor de risc la vrstnic, crescnd incidena accidentelor vasculare cerebrale i coronariene. HTA esenial,nu este caracteristic vrstnicului, ea apare n cursul vrstei tinere sau adulte i evolueaz la batrni cu unele caractere clinice speciale. Este o hipertensiune sistolo-diastolic, cu o evoluie mai blnda, cu gravitate moderat. Formele maligne sunt foarte rare. De obicei hipertensiunea se nsoete de ateroscleroz. Hipertensiunea arterial sistolic,este adevarata hipertensiunea geriatric. Tensiunea arterial diastolic este normal sau puin crescut. Se asociaz leziunilor difuze de arterio-scleroz. Apar frecvent accidente coronariene i cerebrale. Evoluia este benign. Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic,se ntlnete extrem de rar la vrstnic. O excepie o constituie forma mixt, cu componena renovascular (plci ateromatoase n arterele renale) i hipertensiunea de origine renal parenchimatoas (pielonefrita i glomerulonefrita reprezint 50% din cazuri). Simptomatologiala vrstnic a hipertensiunii arteriale, are unele particulariti:- uneori se ntlnesc cazuri cu valori tensionale crescute, fr semne clinice- simptomatologia este de obicei nezgomotoas.-apar frecvent simtome nespecifice (cefalee, vertije, palpitaii, tulburri de vedere, nicturie)-apar adeseori simptome de suferin cardiac: dispnee de efort, disconfort toracic, palpitaii, galop.-la vrstnicii dupa 70 de ani, apar semne de insuficien circulatorie cerebral: insomnii, agitaie, dezorientare.Semnificative sunt: arterele periferice dure i sinuase, examenul fundului de ochi, calcificrile crjei aortice. Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale, i in de modificrile aterosclerotice. Terapeutic.Spre deosebire de trecut, astzi aceast form de hipertensiune este tratat corect i continuu. Se urmrete scderea valorilor tensionale n limite normale. Tratamentul corect reduce proporia apariiei infarctului miocardic a insuficienei cardiace i accidentelor vasculare cerebrale. Nu se prescrie abuziv calmante i repaus. Nu se prescrie un regim desodat strict, sever. Se urmrete scderea progresiv ponderat. Tratamentul trebuie s fie blnd i continuu, urmrind scderea treptat a valorilor tensionale. Se ncepe tratamentul cu diuretice, n doze mici(furosemidul se prescrie numai n situaii particulare). Ulterior se poate asocia, tot n doze mici, clonidina, alfa-metil-dopa (bine tolerat dar cu riscuri de depresii), i hidralazina n formele rezistente. Rezerpina se va evita, din cauza riscului de depresie, dar se poate prescrie n asociaie cu hidralazina (Hipazin, Adelfan). Betablocantele, dac nu sunt contraindicate (BPOC,insuficiena cardiac, diabet zaharat), pot fi utile. Blocanii calciului (Nifedipinul) i vasodilatatoarele dau rezultate superioare. Captoprilul este ru tolerat.

3.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL Prin Hipotensiune arteriala se nelege scderea presiunii sistolice cu mai mult de 20 mm Hg, n trecerea de la decubit la ortostatism. Frecvena crete cu vrsta. Nu este o boal, este un sindrom. Se nsoete de astenie psiho-fizic, palpitaii, vertije, sincope, cderi, pierderi de cunotin. Este datorat tulburrilor de reglare neurohormonale a tensiunii arteriale. Se descrie o form idiopatic i una secundar (arterioscleroza cerebral, neuropatia diabetic sau etilic).

4.ARTERITA CU CELULE GIGANTE (ARTERITA TEMPORAL SAU ARTERITA HORTON) Apare la bolnavii vrstnici, dup 50 de ani si obinuit dup 60 de ani. Se localizeaz la bifurcarea carotidei, la nivelul arterelor extracraniene (artera facial sau temporal). Debutul este insidios prin cefalee, oboseal, anorexie, scdere n greutate, polimialgii reumatice, febr. Caracterul cefaleei este sugestiv: localizare temporal, uni sau bilateral, cu iradiere n pielea capului i regiunea occipital. Alteori apare cnd bolnavul i pune capul pe pern, cnd se piaptan, se spal pe cap sau i pune ochelarii. Orice cefalee persistent, care apare dupa 50 de ani, trebuie s sugereze i o Arterit Horton (temporal). Local se poate observa tumefacia tegumentului regiunii temporale, reliefarea traiectului arterei temporale, care apare sinuos, cu nodoziti i eritem i tumefacie dureroas. La palpare apare infiltrarea esutului, nodoziti indurate i lipsa pulsului. Uneori apare pierderea vederii, alteori dureri la masticaie. Pot aprea i simptome articulare i musculare. Se pot ntlni simptome cerebrale, neuropatii periferice, claudicaie intermitent. Nota de gravitate o da involuia cu evoluie ctre demen. Biopsia arterial, arat leziuni inflamatorii. Orice febr prelungit la un vrstnic, fr cauz aparent, trebuie s sugereze i o arterit temporal. Anemia, hiperleucocitoza i creterea vitezei de sedimentare, completeaz tabloul. Evoluia este cronic de la cteva luni la doi ani sau mai mult. Tratamentul bolii se face cu corticoizi.

Recommended

View more >