Associazione Italiana Registri Tumori Registro Tumori di ... Italiana Registri Tumori Registro Tumori di Reggio-Emilia i principali markers tumorali Stefano Ferretti Registro Tumori della ...

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Associazione Italiana Registri TumoriRegistro Tumori di Reggio-Emilia iprincipalimarkerstumoraliStefano FerrettiRegistro Tumori della Provincia di FerraraReggio Emilia, 3 dicembre 2007RazionaleRazionaleApplicazioniIdentificazione soggetti a rischioDiagnosi precoceSupporto diagnostico clinicoControllo post-operatorioFollow-upSupporto diagnostico patologicoMarcatori tumorali circolantiDosaggio: sieroMetodi: immunometriciAlfafetoproteina (AFP)Antigene carboidrato 15-3 (CA 15-3)Antigene carboidrato 19-9 (CA 19-9)Antigene carboidrato 125 (CA 125)Antigene carcinoembrionario (CEA)Antigene prostatico specifico (PSA)Calcitonina (CT)Cromogranina AEnolasi neurono-specifica (NSE)Citocheratina 19 (Cyfra 21-1)Gonadotropina corionica umana (HCG)S-100TireoglobulinaMarcatori tumorali circolantiAlfafetoproteina(AFP)Epatite viraleCirrosi epaticaEpatocarcinomaTumori testicolariTumori ovariciAntigene carboidrato 15-3(CA 15-3)Patologie reumaticheCa mammario (avanzato)Antigene carboidrato 19-9(CA 19-9)IperbilirubinemiaPatologie infiammatorieCarcinoma pancreaticoCarcinoma colorettaleMarcatori tumorali circolantiAntigene carcinoembrionario(CEA)FumatoriCarcinoma colorettaleCarcinoma mammarioCarcinoma polmonareCarcinoma pancreaticoAntigene prostatico specifico(PSA)Ipertrofia prostaticaProstatitiManovre prostaticheCarcinoma prostaticoCalcitonina(CT) Carcinoma midollare della tiroideMarcatori tumorali circolantiCromogranina A Tumori neuroendocrini- feocromocitoma- neuroblastoma- carcinoidi- SCLCEnolasi neurono-specifica(NSE)Tumori neuroendocriniSCLC Frammento 21-1 della CT 19(Cyfra 21-1)Carcinoma polmonareMarcatori tumorali circolantiGonadotropina corionica(HCG)GravidanzaCoriocarcinomaProteina S-100Melanoma TireoglobulinaIpertiroidismoTiroiditiCarcinoma tiroideoIdentificazione soggetti a rischioDiagnosi precoceSupporto diagnostico clinicoControllo post-operatorioFollow-upSensibilit = 100%(capacit di identificare la presenza di malattia)Specificit = 100%(capacit di identificare lassenza di malattia)Caratteristiche ideali del markerCaratteristiche ideali del markerIdentificazione soggetti a rischioDiagnosi precoceSupporto diagnostico clinicoControllo post-operatorioFollow-upSensibilit = 100%(capacit di identificare la presenza di malattia)Specificit = 100%(capacit di identificare lassenza di malattia)a+b+c+db+da+ctotalec+ddctest -a+bbatest +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaSensibilit = a / a+cSpecificit = d / b+dCaratteristiche ideali del marker1005050totale50500test -50050test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaCaratteristiche ideali del markerSensibilit = a / a+c = 100%Specificit = d / b+d = 100%Caratteristiche reali del markerIdentificazione soggetti a rischioDiagnosi precoceSupporto diagnostico clinicoControllo post-operatorioFollow-upSensibilit = 82,4%Specificit = 84,2%361917totale19163test -17314test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaCaratteristiche reali del markerSensibilit = a / a+c (14/17) = 82,4%Specificit = d / b+d (16/19) = 84,2%a+b+c+db+da+ctotalec+ddctest -a+bbatest +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaSensibilit = a / a+cSpecificit = d / b+dCaratteristiche ideali del markerVPP = a / a+bVPN = d / c+d200100100totale655510test -1354590test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaEsempio 1Sensibilit = 90/100 = 90%Specificit = 90/100 = 55%PSA free/ totCut-off 22,5VPP = 90/135 = 66,6%VPN = 55/65 = 84,6%20014060totale83776test -1176354test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaEsempio 2Sensibilit = 90/100 = 90%Specificit = 90/100 = 55%PSA free/ totCut-off 22,5VPP = 90/135 = 46,2%VPN = 55/65 = 92,8%Maschi > 50 aaPrevalenza 30%20040160totale382216test -16218144test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaEsempio 3Sensibilit = 90/100 = 90%Specificit = 90/100 = 55%PSA free/ totCut-off 22,5VPP = 90/135 = 88,8%VPN = 55/65 = 57,9%Maschi > 80 aaPrevalenza 80%20018020totale101992test -998118test +totaleassenzamalattiapresenzamalattiaEsempio 4Sensibilit = 90/100 = 90%Specificit = 90/100 = 55%PSA free/ totCut-off 22,5VPP = 90/135 = 18,2%VPN = 55/65 = 98,0%MaschiPrevalenza 10%Sensibilit o specificit?Identificazione soggetti a rischioDiagnosi precoceSupporto diagnostico clinicoControllo post-operatorioFollow-uppesofalsi + e falsi -Sensibilit/specificit (falsi +/-)Prevalenza (VPP/VPN)Valore sogliaRuolo clinicoe per la registrazione?Alcuni markers consentono di porre diagnosi di malattiaAlcuni corroborano la diagnosi di malattiaTutti consentono una valutazione di efficacia della terapiaConsentono di registrare una diagnosi con codice morfologico (ENCR):e con livello diagnostico = 4. markers tumorali specificie per la registrazione?PSAENCR(1999) - PSA tot. valori superiori a 10g/ml:consentita diagnosi NON microscopicaPSA + diagnosi clinica consentita diagnosi NON microscopicaPSA senza ulteriori conferme NON consentita diagnosi (caso NSE) PSA + diagnosi clinica + diagnostica per immaginiconsentita diagnosi microscopica con livello = 2. diagnosi strumentale

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