AMENOREEA

  • Published on
    04-Jul-2015

  • View
    148

  • Download
    2

Transcript

AMENOREEA

DEFINITIEDefine te lipsa snger rilor menstruale: - dup vrsta de 14 ani la o femeie la care nu a ap rut vrful de rat maxim a cre terii staturale sau dezvoltarea caracterelor sexuale secundare; - dup vrsta de 16 ani indiferent de statur i prezen a caracterelor sexuale secundare; - la o femeie care a avut cicluri menstruale dar acestea au ncetat pentru o perioad de timp ce dep e te 6 cicluri;

DEFINITIEDac femeia nu a avut niciodat menstr amenoreea este primar . Absen a menstrelor care existaser n prealabil define te amenoreea secundar . Exist o grada ie n termenii care definesc absen a menstrei: - bradimenoree absen a menstrei pn n 3 luni; - spaniomenoree - absen a menstrei peste 3 luni, dar nu mai mult de 6 luni; - amenoree secundar ntreruperea ciclurilor menstruale peste 6 luni. Amenoreea secundar poate fi fiziologic n perioada de sarcin sau post-menopauz sau patologic prin postlezarea unuia din etajele gonadostatului. Amenoreea se nso e te frecvent de infertilitate.

CLASIFICAREAmenoreele uterine - se caracterizeaz prin absen a r spunsului la administrarea exogen de progesteron chiar dac s-a sf cut pretratament estrogenic i pot apare n urm toarele situa ii: - anomalii mlleriene (absen a uterului, a cavit ii uterine sau a endometrului); - agenezii mlleriene (absen a vaginului cu uter prezent - sindrom Mayer-RokitanskyMayer-RokitanskyKsterKster-Hauser); - sindromul testiculului feminizant (uterul este absent); - sinechii uterine (sindrom Asherman).

CLASIFICAREAmenoreele ovariene - se caracterizeaz prin r spuns pozitiv (sngerare uterin ) la administrarea exogen de progesteron precedat sau nu de tratament estrogenic i prin gonadotropine serice i urinare crescute (hipogonadism hipergonadotropic). Amenoreele ovariene pot fi determinate de: - agenezia ovarian ; - disgeneziile gonadice (sindrom Turner i variante); - sindromul ovarelor rezistente la stimuli gonadotropici (amenoree cu gonadotropine crescute la o femeie cu cariotip normal i ale c rei ovare con in foliculi); - sindromul ovarelor paupere; - insuficien ovarian prematur (amenoree secundar cu gonadotropine crescute la o femeie sub 35 de ani cu caractere sexuale secundare normale i spontan ap rute; se datoreaz probabil prezen ei unor autoanticorpi antiovar);

CLASIFICARE- tumori ovariene func ionale - care pot fi: - tumori ale celulelor germinale (germinoame, gonadoblastoame, teratoame); - tumori ale cordoanelor sexuale mezenchimale (tumori cu celule granuloase tecale, arenoblastoame); - tumori hilare sau lipoide. Alte cauze de hipogonadism hipergonadotropic cu amenoree: hiperplazie congenital adrenal .

CLASIFICAREAmenoreele hipofizare: se caracterizeaz prin hipofizare: gonadotropine serice i urinare sc zute i prin r spuns negativ la administrarea exogen de GnRH. Ele apar n: - panhipopituitarisme primare sau secundare; - tumori hipofizare - n care adesea amenoreea este nso it de galactoree (prin hipersecre ie de PRL sau prin suprimarea inhibi iei secre iei PRL) - hipersecre ia de ACTH; - sindromul de a turceasc goal ; - insuficien a izolat de LH (amenoree cu cicluri anovulatorii, n ovar fiind prezen i foliculi n stadii diferite de maturare i atrezie, f r luteinizare); - insuficien izolat de FSH (amenoree cu hipoplazie uterin i a snilor i ovare cu numero i foliculi primordiali).

CLASIFICAREAmenoreele hipotalamice sunt determinate de absen a secre iei GnRH sau de frecven a, amplitudinea i durata inadecvat a pulsurilor de eliberare a GnRH. Concentra iile plasmatice ale LH, FSH i E2 sunt normale sau u or sc zute iar concentra ia plasmatic a PRL este normal ca i responsivitatea la administrarea exogen de GnRH. Din acest grup de amenoree fac parte: - amenoreea atletelor; - amenoreea post-pill ; post- hipogonadismul hipogonadotrop cu anosmie (sindrom Kallman); - pseudocyesisul sau pseudosarcina.

CLASIFICAREAmenoreele cu galactoree - sunt determinarea de hipersecre ia de PRL i se ntlnesc n numeroase situa ii fiziologice (sarcin , al ptare), patologice sau iatrogene. Hiperprolactinemia chiar n absen a galactoreei produce ciclurilor anovulatorii cu sau f r amenoree. Amenoreele cu exces de androgeni apar n numeroase situa ii clinice: - cauze ovariene: sindrom al ovarelor polichistice, hipertecoz , tumori androgen secretante, virilizare de sarcin (luteom); - cauze adrenale: sindrom androgenital congenital sau dobndit, sindrom Cushing. Amenoreea poate apare i n maladii consumptive sau boala Addison.

CLASIFICAREAmenoreea secundar a fost clasificat n 7 grupe OMS: - grupa I: amenoree prin insuficien hipofizar de cauz netumoral ; - grupa II: amenoree prin disfunc ie hipotalamohipotalamohipofizar ; - grupa III: amenoree prin insuficien ovarian primar ; - grupa IV: amenoree prin leziuni de tract genital; - grupa V: amenoree prin hiperprolactinemie tumoral ; - grupa VI: amenoree prin hiperprolactinemie func ional ; - grupa VII: amenoree prin insuficien hipofizar tumoral .

Tratamentul este n func ie de etiologie- gr.I: gonadotropi (HMG + HCG);

- gr.II: Clomifen sau GnRH pulsatil la 90 min; - gr. III: substitu ie estroprogesteronic ; - gr. IV: tratament ginecologic local; - gr. V i VII: tratamentul tumorii hipofizare; - gr. VI: Bromocriptin .

Recommended

View more >