Afectiunile Chirurgicale Ale Intestinului Subtire Si Gros

  • Published on
    09-Aug-2015

  • View
    102

  • Download
    17

Transcript

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA 2 CHIRURGIE

RECOMENDAII METODICE LA PETRECEREA LUCRRII PRACTICE

AFECIUNILE CHIRURGICALE ALE INTESTINULUI SUBIRE I GROSPENTRU STUDENII ANULUI V, FACULTATEA MEDICIN GENERAL

A ndeplinit d..m., asistent universitar TUDOR TIMI

DETALIZAREA SARCINILOR STUDENTULUI N PROCESUL DE PREGTIRE PENTRU LUCRAREA PRACTIC

Date anatomo-fiziologice despre tubul digestiv Etiopatogenia bolilor studiate Particularitile patomorfologice Clasificarea aprobat la Catedr Manifestrile clinice a entitilor nozologice studiate conform programului analitic Diagnostic pozitiv i difereniat Tratament conservator i operator (schiele interveniilor chirurgicale) Rezolvarea problemelor de situaie Rezolvarea testelor

PROGRAMUL ANALITIC A LUCRRII PRACTICE

Anatomia i fiziologia intestinului subire i colonului. Metode de examinare: radiologice, endoscopice, morfologic, bacteriologic. Clasificarea afeciunilor chirurgicale ale intestinului subire ulcerul primitiv, perforaiile spontane, stenozele cronice, diverticolul Meckel, ileita terminal, tumorile benigne. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic pozitiv i diferenial. Complicaii. Tratament medical i chirurgical. Clasificarea afeciunilor chirurgicale ale colonului dolihomegacolonul, boala Hirschprung, diverticuloza colic, polipoza colic, colita ulceroas nespecific. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic pozitiv i diferenial. Complicaii. Tratament medical i chirurgical.

MOTIVAIA LUCRRII PRACTICE1. Ultimul deceniu se caracterizeaz prin creterea rapid a ponderii patologiilor intestinului subire i gros n structura morbiditii generale a populaiei: inflamaiile cronice nespecifice (colita ulceroas nespecific i boala Crohn), diverticuloza i polipoza colic. Fiecare medic trebuie s cunoasc metodele de baza de diagnostic, complicaiile, principiile de tratament i profilaxie a acestor patologii. 2. Colita ulceroas nespecific i boala Crohn, ca regul, afecteaz persoanele tinere, plasate activ n cmpul de munc, evoluia lor progresiv conduce la dezvoltarea complicaiilor grave, care necesit tratament costisitor, intervenii chirurgicale laborioase seriate, determin invaliditatea timpurie.

3. Diverticuloza colic, dolihomegacolonul sunt cauzele principale ale constipaiilor i durerilor abdominale, prezente la o mare parte a populaiei i pentru care bolnavul se adreseaz la medic.4. Cancerul colorectal deine locul I ntre toate cancerele tractului gastrointestinal, iar letalitatea condiionat de cancerul digestiv este de 2 ori mai mare dect cea a cancerului pulmonar i de 5.5 ori mai mare fa de cea a cancerului mamar. 4. Polipii adenomatoi actualmente sunt considerai precancer obligator, necesitnd un diagnostic precoce, pentru care au fost elaborate multiple sisteme de screening cu includerea diferitor metode laborator-instrumentale de investigaie (hemocult test, CEA, examenul genetic, fibrocolonoscopia cu biopsie, irigografia n dublu contrast etc.) Manifestrile clinice ale neoplaziilor epiteliale benigne sunt obscure, necesitnd o evaluare corect a sensibilitii fiecrei metode de diagnostic.

ETAPA I 8.00-8.30 n sala de studii APRECIEREA CUNOTINELOR FUNDAMENTALE ALE STUDENTULUI LA TEMA DAT Segmentele anatomice ale intestinului subire i gros, particularitile de vascularizare arterial i reflux venos, drenajul limfatic, inervaia extrinsec i intrinsec (reeaua Auerbah, Meissner, Stah). Evidenierea importanei acestor factori pentru operaiile pe intestinul subire i colon. Fiziologia intestinului subire i colonului digestia endoluminal i parietal, absorbia, activitatea motorie (sistema passemaker), sintetic i endocrin etc. Particularitile patomorfologice a intestinului subire i gros Clasificarea maladiilor intestinului subire i gros aprobate la Catedr (anexa) Metodele de explorarea a bolnavilor cu patologie a intestinului subire i gros clinic, radiologice (clieu de ansamblu pe gol, pasajul masei baritate, enteroclisis, irigografia (1, 2 i 3 timpi, procedeu Shereje), endoscopice (enteroscopia, colonoscopia, combinat, virtual), ultrasonografia endoluminal ghidat prin colonoscop), speciale (radioizotopice, angiografia, limfografia, TC, RMN) etc.

PARTICULARITILE ANATOMICE ALE INTESTINULUI SUBIRE I GROS

INTESTINUL SUBIRE

INTESTINUL GROS

FIZIOLOGIA INTESTINULUI SUBIRE

FIZIOLOGIA INTESTINULUI SUBIRE

FIZIOLOGIA COLONULUI

Absorbia Activitatea motoric (regula colonului) Microflora intestinal Funcia sintetic Gazele colonului Funcia evacuatorie

METODE RADIOLOGICE DE INVESTIGAIE Pasajul masei baritate se administraz per oral un pahar de lapte baritat (sau alt substan de contrast), care se urmrete peste intervale egale de timp (cliee radiologice). Enteroclisis prin sonda nazo-jejunal plasat dup ligamentul Treitz se ntroduce cu o rat constant lapte baritat att timp, pn cnd contrastul ajune n cec, procesul fiind monitorizat permanent pe ecran. Sensibilitatea metodei este mai nalt dect cea a pasajului masei baritate, atingnd 90%.

Irigografia ntr-un timp (colonul se umple cu contrast), n 2 timpi (dup evacuarea masei baritate se insufl aer), n 3 timpi (suplimentar se aplic pneumoperitoneum), procedeu Shereje (cu 1-2 ore pn la investigaie se administreaz Atropin 0.1% -1.0 ml + Platifilin 0.2%-2.0 ml i/m, masa baritat cu aer se ntroduce sub presiune mrit, ce permite examenarea ileonului terminal).

METODE RADIOLOGICE DE INVESTIGAIECLIEU DE PANORAM A ABDOMENULUI IRIGOGRAFIA N CONTRAST DUBLU

METODE RADIOLOGICE DE INVESTIGAIEENTEROCLISIS PASAJUL MASEI BARITATE

ULTRASONOGRAFIA ENDOLUMINAL GHIDAT DE COLONOSCOP

II ETAP 8.30-9.00 n salonul bolnavilor EXAMENUL CLINIC AL PACIENILOR LA TEMA DAT (23 BOLNAVI)

III ETAP 9.00-10.00 n salonul bolnavilor la tema datPrezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. n perioada preoperatorie: 1. A efectua examenul clinic a pacientului cu patologie a intestinului subire i colonului; aprecierea gravitii bolnavului; 2. A determina semnele caracteristice ocluziei intestinale (Mondor, Wahl), apendicitei acute (Koher, Sitkovschi, Rovzing, Voskresenschi), peritonitei acute (Schietkin-Blumberg, defans muscular); 3. Descrierea statutului local n cazul prezenei unei formaiuni tumorale intrabdominale, megacolon toxic, fistule intestinale; n perioada postoperatorie: 1. aprecierea strii plgii postoperatorii i drenajelor 2. auscultaia zgomotelor peristaltice i aprecierea lor 3. starea i funcionalitatea stomelor pe peretele abdominal ntocmirea diagnosticului preventiv, atenionndu-se la argumentele prezentate, etapele i corectitudinea formulrii lui.

DIVERTICOLUL MECKEL diverticol congenital, care rezult n urma obliterrii incomplecte a ductului omfalomezenteric sau vitelin; gradul involuiei (obliteraiei) cordonului dintre ileon i ombilic determin o varietate de forme existente;

rareori n diverticol poate fi depistat esut gastric sau pancreatic heterotopic.

DIVERTICOLUL MECKELTABLOU CLINIC: n majoritatea cazurilor au o evoluie asimptomatic, benign; n copilrie se manifest prin hemoragie digestiv; La aduli simuleaz apendicita acut. COMPLICAII: obstrucie intestinal; hemoragie; diverticulit; hernia Littre.

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE

BENIGNE: hamartom; adenom; hemangiom; fibrom; lipom; leiomiom.

MALIGNE:

adenocarcinom sarcom; hamartom; limfom; leiomiosarcom.

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRETABLOU CLINIC: ca regul, evolueaz asimptomatic, primele semne fiind hemoragia i obstrucia intestinal; discomfort n epigastriu; greuri i vome; dureri abdominale (intermitente sau colicative); diaree; hemoragie ocult cu semne de anemie; DIAGNOSTIC POZITIV: duodenojejunoscopia; enteroscopia; pasajul masei baritate; enteroclisis. INDICAII OPERATORII:

sindrom algic pronunat; obstrucia intestinal; hemoragia intestinal.

BOALA CROHN PARAMETRII DE BAZ: inciden 2-4 cazuri la 100000 locuitori; prevalen 20-40 cazuri la 100000 locuitori; vrsta mai frecvent afectat 20-30 ani; inflamaie segmentar continu n orice poriune a tractului digestiv cu predilecie ctre poriunea distal a ileonului (ileita terminal); posibilitatea afectrii integrale discrete a tubului digestiv fr afectarea obligatorie a rectului; elementele patomorfologice caracteristice inflamaie nespecific transmural cu tendin de formare a fistulelor interne i externe, fisurri profunde a mucoasei ce redau aspectul pietrelor de pavaj, granulome submucoase cu celule epitelioide.

BOALA CROHN

TABLOU CLINIC: dureri abdominale; diaree 2-5 ori pe zi, rareori cu mucus, puroi i snge; febr; pierderi ponderale; restan n dezvoltare fizic. COMPLICAII: ocluzie intestinal fibroz sau obstrucie progresiv a lumenului cu materii fecale; perforaia; abcese i fistule intrabdominale; megacolon toxic; cancer a segmentului afectat.

COLITA ULCEROAS NESPECIFIC

DEFINIIE. Colita ulceroas nespecific reprezint o inflamaie cronic nespecific a colonului, care se caracterizeaz prin etiopatogenez obscur, evoluie cronic recidivant cu ondulri de sezon. Punctul de plecare totdeauna este rectul, pentru ca recderile evolutive ordinare s implice tot traiectul colic cu ulcerarea difuz i sclerozarea mucoasei i submucoasei, scurtarea intestinului, stenozarea lumenului, pierderea capacitilor funcionale, dezvoltarea complicaiilor locale (intestinale) i sistemice (extraintestinale).

COLITA ULCEROAS NESPECIFICPARAMETRII DE BAZ: inciden 3-9 cazuri la 100000 locuitori; prevalena 40 cazuri la 100000 locuitori; vrsta mai frecvent afectat 17-25 ani; afectarea primar obligatorie a rectului cu extindere retrograd indiscret pe toat mucoasa colonului; n 50% din cazuri procesul inflamator nespecific se localizeaz pe partea stng a colonului; ileonul terminal foarte rar este implicat n procesul patologic (ileita retrograd); episoadele acute alterneaz cu periodele de remisie de diferit durat, rar se ntlnete evoluie cronic continu; elementele patomorfologice caracteristice inflamaia nu depete nivelul mucoasei, cript-abcesul, ulceraiile confluente, infiltraia limfoplasmocitar.

COLITA ULCEROAS NESPECIFICCLASIFICARE: Dup evoluia clinic atac primar acut, cronic continu i recidivant Dup nivelul afectrii colonului distal, subtotal i total (pancolit) Dup gravitatea clinic form uoar, gravitate medie, form grav Dup tabloul endoscopic a inflamaiei minimal, moderat, pronunat Dup complicaii necomplicat i complicat: complicaii locale (intestinale) megacolon toxic, perforaie cu peritonit, hemoragie intestinal, pseudopolipoz, malignizare; complicaii sistemice (extraintestinale) cutane, oftalmice, osteoarticulare, hematologice, afeciuni a organelor parenhimatoase.

TABLOUL CLINIC AL POLIPILOR RECTOCOLONICI 32% - asimptomatic Manifestari clinice la atingerea dm

Recommended

View more >