6 infectii genitale (1)

  • Published on
    03-Jan-2016

  • View
    155

  • Download
    2

DESCRIPTION

1

Transcript

Infectiile aparatului genital femininAgentii etiologici incriminati sunt microbieni, parazitari, micotici virali Leziunile pe care acesti agenti le produc sunt specifice nespecifice Localizare:diversele nivele ale aparatului genitallocalizari unice sau multipleGravitateEvolutia imediataSechele:Sterilitati obstructiveDurerea pelviana cronicaReprezinta totalitatea proceselor inflamatorii si a infestarilor care afecteaza organele genitale externe si interne ale femeii.VULVO-VAGINITELEsimptomul principal - leucorea,se insoteste totdeauna de semne subiective locale: durere, prurit, senzatie de arsura, usturimi Dg dif. cu secretia fiziologica din vaginul femeii. glera cervicala - aspect limpede si acelulara.descuamarea vaginala secretie laptoasa, opalescenta, uneori abundenta , compusa din celule superficiale vaginale, fara polinucleare.Aceasta leucoree fiziologica, chiar daca uneori este mai abundenta, prezinta urmatoarele caracteristici :nu miroase uritnu contine polinuclearenu da tulburari functionale ( iritatie locala, prurit, arsuri, dureri sau dispareunie)nu necesita nici un tratamentAparitia unei infectii genitale necesita interactiunea a 3 factori:1. gazda, reprezentata de aparatul genital cu mijloacele sale de aparare, 2. agentii patogeni infectanti3. factorii de contaminare Gazdaaparatul genital inferior ( vulva, vagin, exocol) vaginul - mecanisme eficiente de aparare antiinfectioase biocenoza specifica, bacilii Doderlain , coci si bacili in diferite proportii. pH < 4,5.glera cervicala, prin actiune mecanica , chimica si imunologica (IgA secretorii, enzime cu proprietati antibacteriene), Daca mijloacele de aparare ale vaginului sunt anulate , apare un dezechilibru al florei normale in favoarea agentilor patogeni ,o crestere a pH-ului, toate acestea ducind in final la instalarea unei infectii genitale.Aparatul genital superior este in mod normal steril. Separarea microbiologica intre aparatul genital superior si cel inferior este facuta de canalul cervical si de glera endocervicala Agentii patogeni infectantiagenti responsabili de infectii specifice, nu se afla in mod normal in biocenoza vaginala, sunt de regula transmisi prin contact sexual si dau leziuni specifice al caror diagnostic este clinicAgenti generatori de leucoree:- trichomonas- gonococul- levurileAgenti care nu dau leucoree:- treponema pallidum- BK- Chlamidia trachomatis- virusul herpetic HVS2agenti responsabili de infectii nespecifice, se pot gasi in mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziuni specifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pe baza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.De multe ori infectia genitala este initiata de un agent patogen specific, iar apoi in timpul doi apare o suprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit in final infectia este mixta.I.Specii bacteriene al caror portaj este uzual, 108-109 bacterii/g de secretii:- Lactobacillus sp. ( Bacili Doderlain)- Corynebacterii saprofite- Streptococi hemolitici viridansII. Specii bacteriene al caror portaj este frecvent : < 104/g :- Streptococi din gr. B,D- Enterobacteriacee ( E.Coli,Proteus)- Anaerobi ( Clostridium sp., Bacteroides, Peptococcus)- Stafilococo coagulazo pozitivi si negativi- Candida albicans- Gardnerella vaginalis- MycoplasmeIII. Specii bacteriene al caror portaj este exceptional:- Pneumococi- Haemophilus influenzae- Streptococi de grup AFactorii de contaminarepartenerul sexual - contaminare in infectii cu germeni specificib. medicul este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici in urmatoarele situatii:- manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectii genitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsie de endometru sau chiuretaj- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala: antibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostaticec. pacienta , prin terenul pe care il ofera :- climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze - C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climat progestativ determina aflux leucocitar- tratamente hormonale- carente hormonale ( fetite, menopauza)- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorecta a tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aer- terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene, hemopatii, cancereEXAMENUL CLINICIn vulvo-vaginite, simptomul principal este leucoreea.Anamneza:- momentul aparitiei simptomelor: ( dupa casatorie, dupa schimbarea partenerului sexual, dupa diverse tratamente efectuate)- caracterele leucoreei : cantitate, miros, aspect- existenta unei cauze declansante sau favorizante- existenta unor simptome locale: prurit vulvar, arsuri, dispareunie, dureri pelviene- semne functionale de vecinatate: urinare ( disurie, polakiurie, care denota frecvent cistita asociata), si/sau digestive- daca a efectuat pina in prezent un tratament si ce anume Inspectia regiunii vulvo-perineale zone congestionate, edematiate, leziuni de grataj, ulceratii scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.EV:caracteristicile leucoreei aspectul mucoasei vaginale.Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale. TV este normal. cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/sau palparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate. La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare si se va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretrale purulente.Examenul general : examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor localizari posibile a infectiilor micotice se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in cautarea unor adenopatii.Examinarea partenerului : de cite ori este posibil.Examinarile paraclinice1. Examenul microscopic al unui preparat nativ din secretia vaginala. Efectuat de rutina, poate arata:- frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginale descuamate si bacili Doderlain- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu prezenta levurilor - frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta, inchistate, rotunde2. Testul cu KOH, totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi de KOH 10% pe secretia vaginala. Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cu Gardnerella vaginalis, 3. Colposcopia poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo-granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)4. Examenul bacteriologic al secretiei vaginale e util, dar nu de rutina. Indicatii:- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmitere sexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)- dupa esecul unui prim tratament- in infectii recidivante- daca exista semne clinice de infectie inaltaEvolutia vulvo-vaginitelorDepinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.Netratate persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete repetate si in timp pot duce la dispareunie. Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere, HSG, montare de sterilet).Dupa tratament se vindeca pot exista reinfestari dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat partenerul sau persista un factor favorizant) recidive , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt datorate unui tratament insuficient Vulvo-vaginita cu Trichomonas vaginalis Transmitere:cel mai frecvent pe cale sexuala, exista si posibilitatea unei transmiteri mediate prin apa de piscina sau lenjerie contaminata. Nu totdeauna contaminarea declanseaza simptomele unei infectii acute, putind exista si purtatori sanatosi ( mai ales barbatii ). La femei infectia trichomoniazica determina frecvent si o cistita asociata Examenul clinic:prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala. Vulva este edematiata, vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreea este specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si urit mirositoare. In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve sunt dureroase.Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ). Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o metoda de laborator. Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelat care se misca. Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus prin colorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi TratamentulMetronidazol si alti nitroimidazoli (ornidazole, tinidazole, nimorazole and carnidazole) rezistenta apare rareori si poate fii rezolvata fie prin marirea dozelor fie prin utilizarea altor substante din grupa. Deoarece parazitul este localizat in vagin, uretra, vezica, glandele Bartholin si Skene, tratamentul asocieaza totdeauna urmatorii pasi: 1. Tratament generalper os , dupa diverse scheme terapeutice:SUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEMetronidazol - Metronidazol, Flagyl, Klion - SupplinTb. 250 mgTb. 500 mg2 x 1 cp/zi 10 zile3 x 1 cp./zi 7 zile 2 x 2 cp/zi 5 zile8 cp. Doza unicaTinidazol -Fasigyn, TinidazolTb. 500 mg4 cp. Doza unicaTenonitrazol - AtricanCaps. 250 mg.2 x 2 caps/zi 3 - 10 zile 2 Tratament localSUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEMetronidazol - Metronidazol, FlagylOvule 500 mg.1-2 ovule/zi 10 zileTenonitrazol - AtricanOvule 1-2 ov/zi 10 zileClotrimazol - ClotrimazolOvule 100 mg1-2 ov/zi 10 zileCombinatii - Klion D 100 - Tricomicon - Mac-Miror complexOvule OvuleOvule, crema1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zilePolividon-iodine - Betadineovule1 ov/zi 14 zile2 x 1 ov/zi 7 zile3. Tratamentul partenerului de obicei cu doza unica.4. repaos sexual pe durata tratamentului.In cazul formelor rezistente : repeta tratamentul dupa 3 saptamini, se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite se poate marii durata tratamentului. In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toate eforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.Efectele secundare apar mai ales in cazul tratamentelor cu doza unica si constau in: gust neplacut, greturi, varsaturi, eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului simultan de alcool ).Vindecarea este afirmata prin criterii clinice ( disparitia simptomelor) bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).Vulvo-vaginita micoticacauzata cel mai frecvent de Candida albicans, afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitate genitala. Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portaj uneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nu determina simptome.Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:1. dezvoltarea locala exploziva a ciupercilor din vagin dupa conditii care au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet, utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere 2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zona perineala si peri-anala( sursa digestiva ).3. unei contaminari sexuale masiveSimptomatologia :prurit vulvar intens, senzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginaledispareunie cu senzatia de arsura dupa raport si disurie cu arsuri postmictionale. leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundenta inainte de ciclu. In formele acute, aceste simptome pot fii foarte intense, luind aspectul unei urgente medicale si necesitind tratament antialgic si sedativ EV: vulva eritematoasa, edematiata, acoperita cu o secretie albicioasa. Eritemul vulvar se intinde si pe tegumentele inconjuratoare, este pruriginos, si este delimitat de tegumentele sanatoase de un burelet denivelat. Mucoasa vaginala este edematiata, acoperita de o leucoree caracteristica albicioasa, grunjoasa , asemanatoare laptelui batut. Diagnosticarea clinica a unei micoze genitale impune si cautarea altor posibile localizari ale micozei: intertrigo, interfesier, periunghial si digestiv Diagnosticul paraclinic : examenul preparatului nativ din secretia vaginala, care evidentieaza sporii si filamentele caracteristice ale Candidei albicans.Daca examenul nativ este negativ, dar simptomele clinice orienteaza catre o micoza, se pot efectua culturi pe medii Sabouraud si testarea sensibilitatii la antimicotice.Daca la un examen de rutina al secretiei vaginale se gasesc citeva filamente sau sporii de Candida, dar pacienta nu prezinta nici un simptom clinic, nu trebuie efectuat nici un tratament.Tratamentulasocieaza mai multi timpi:tratamentul local este cel mai important si de multe ori este suficient. Se folosesc preparate intravaginale: (ovule, creme), asociate cu un unguent care se aplic pe tegumentele perineale. Medicamentele folosite pot fii din aceeasi clasa sau din clase diferite.Cel mai frecvent se folosesc derivati de imidazoli SUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )FORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEButoconazol - GynofortCrema Doza unicaNatamicina - PimafucinOvule1 ov/zi 3 zileFenticonazol - Lomexin 600Ovule1 ov/zi repetat la 7 zileClotrimazol - ClotrimazolOvule 100 mgCrema vaginala2 x 1 ov/zi 6 zileMiconazol - Miconazol, - Gyno-daktarinCp.vaginale 150 mg.Gel,ovule 100 mg, 400 mg1 cp/zi 10 zile2x1 ov/zi 7 zile1 ov/zi 3 zileEconazol - Gino-PevarylOvule 150 mg1 ov/zi 3 zileKetoconazol - NizoralOvule 400 mg1 ov/zi 3 zileCombinatii - Klion D 100 - Tricomicon -Mac-Miror complex - Pimafucort - NidoflorOvule OvuleOvule, cremaUnguentUnguent1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zileaplicatii locale 3 x 1/ziaplicatii locale 3 x 1/zitratamentul general se face in cazul:recidivelor daca existe semnele unei localizarii digestive. daca partenerul prezinta simptome tratamentul partenerului daca acesta prezinta semne clinice de infectie, sau daca micoza vaginala este recidivanta. Se folosesc produsele pe cale generala ( Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguente aplicate in santul balano-preputial.modificarea conditiilor care favorizeaza aparitia micozelor:efectuarea toaletei perineale cu un sapun alcalinevitarea alimentelor acide pe perioada tratamentului ( ciocolata, cacao)fierberea lenjeriei si utilizarea numai a lenjeriei de bumbacschimbarea pilulei contraceptive, sau inlocuirea ei cu alta metoda contraceptiva in cazul recidivelor:se va cauta si trata un eventual focar digestivse va cauta existenta unui diabet zaharattratamentul se va prelungi 2-3 saptamini, si se efectua o antibiograma pentru testarea sensibilitatiiSUBSTANTA ACTIVA numele comercialFORMA FARMACEUTICAPOSOLOGIEKetoconazol -Nizoral, KetoconazolCp. 200mg.2 x 1 cp/zi 5 zileFluconazol - Diflucan - Mycosyst - Diflazone - FlucoricTb. 150 mg1 tb. Doza unicaMiconazol - MiconazolCp. 200 mg.5 cp./zi 10 zileVulvo-vaginita herpeticaEste una din cele mai frecvente leziuni vulvare.Agentul cauzal este reprezentat de HVS2 ( 80%) din cazuri, si de HSV1 ( 20%).Este o boala cu transmitere sexuala. Afecteaza cu precadere femeile gravide si pacienti imunodeprimati.Perioada de incubatie - intre 2-7 zile. simptomatologia : vulvita hiperalgica ( dureri locale, senzatie de arsura, prurit intens), disurie dupa mictiune si uneori cu retentie de urina. alterarea usoara a starii generale si de o crestere a temperaturiii pina la 38.5oC Diagnosticul clinicla inspectie: edem si eritem vulvar intens,vezicule caracteristice grupate in buchete, care se intind si pe perineu. In evolutie, aceste vezicule se pot sparge si apar ca niste ulceratii policiclice acoperite de o secretie purulenta. veziculele se pot extinde pe fese si pe perineu.la palpare - adenopatii inghinale cu caractere inflamatorii.EV este dificil ( uneori chiar imposibil) din cauza durerilor intense acelasi aspect de vezicule sau de ulceratii pe peretii vaginali sau pe col.Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe :citodiagnostic - care evidentieaza celule gigante, multinucleate, cu nuclei maricultura virusului pe medii biologice specialeimunofluorescenta cu ajutorul anticorpilor monoclonali permite pe linga diagnosticul cert si tipajul virusului.Evolutia spontana:spre vindecare intr-un interval de 7-10 zile, urmata de obicei ( 50-80% din cazuri) de recidive. Pacientele contaminate au de obicei 3-4 pusee pe an declansate de menstruatii, contact sexual, soc psihic, oboseala accentuata sau de alte infectii care scad rezistenta organismului.Tratamentulsimptomatic:antialgice p.o., pe leziuni eozina apoasa sau sulfat de zinc 4%etiologic: cu Aciclovir ( Zovirax ). Acesta actioneaza asupra fazei de multiplicare a virusului. prescris precoce, diminueaza severitatea semnelor generale, scurteaza durata de evolutie a leziunilor genitale, dar nu elimina virusul din organism. Se administreaza:local , de 5 ori/zi la 4 ore, cel putin 3 zile dupa vindecare, p.o. 5 cp./zi timp de 10 zile in cazul primoinfectiei si 5 zile in recidiveDupa primul puseu, se poate administra profilactic 5 cp./zi in continuu ( max 6-9 luni/an) si permite astfel marirea intervalului intre recaderi.tratament local cu unguent cu Novastintratament general cu ISOPRINOSINE tb. 0.5g, 6-8 tb./zi timp de 5 zile, pentru stimularea imunitatii celulare si umoraletratament general cu Tinctura de ECHINACEEA, 2x 30 pic./zi pentru stimularea imunitatiiLa gravide, daca acestea au prezentat semne clinice de eruptie herpetica in ultimele 15 zile inaintea nasterii, este indicata nasterea prin sectiune cezariana, datorita riscului de keratita herpetica la nou-nascut.Vulvo-vaginita cu Gardnerella vaginalisEste denumita frecvent si vaginoza , deoarece semnele inflamatorii sunt reduse sau absente.Este cauzata de Gardnerella vaginalis care deseori este asociata cu germeni anaerobi. Clinic se caracterizeaza printr-o leucoree abundenta, urit mirositoare, alb-cenusie. Diagnosticul paraclinic :testul cu KOH, determinarea pH-ului care este > 4,5 evidentierea in frotiul nativ a celulelor punctate clue-cells (celule vaginale superficiale acoperite de numeroase bacterii).Tratamentul pe cale generala se face cu metronidazol, 2 x 2 tb./zi timp de 5 zile si local cu ovule de metronidazol (1-2 ov./zi 7 zile).Nu necesita tratamentul parteneruluiSe vor trata si eventualele conditii favorizante: atrofia hormonala din menopauza, exocervicite extinse infectie genitala specifica asociata.Caile de infectare a aparatului genital superiorAceste segmente ale aparatului genital sunt in mod normal sterile si punerea in evidenta a unui agent microbian la acest nivel semnifica intotdeauna infectie. In ordinea frecventei caile de infectare sunt: 1. calea ascendenta, care poate fii:directa, prin inocularea microbilor in cavitatea uterina dupa nasteri, avorturi sau alte manopere intrauterine ( biopsie, histerosalpingografie)canaliculara, de la nivelul unor infectii cervico-vaginale sau dupa contaminare sexuala masiva2. calea limfatica, in care germenii de la nivelul tesuturilor subperitoneale (parametre), de la nivelul peritoneului pelvin sau de la infectii intestinale prin vasele limfatice ajung la sfera genitala.3. calea hematogena, de la un focar indepartat in cursul septicemiilor4. prin continguitate, intraperitoneal, de la apendicele infectat sau de la un proces tumoral infectat.Endometrita Reprezinta prima etapa in calea ascendenta a germenilorDe obicei precede sau acompanieaza infectia anexelor. Posibilitatea de regenerare ciclica a endometrului face ca infectia odata diagnosticata si tratata corespunzator sa se vindece fara sechele Circumstantele de aparitie a endometritelor sint:cel mai frecvent dupa nasteri sau avorturi (mai ales dupa cele provocate ilegal)dupa manopere intrauterine : biopsie, HSG, histeroscopie, montare de sterilettumori intrauterine ( fibroame, polipi, adenocarcinom de endometru) sfacelate si infectatedupa contaminare sexuala masivaInfectia aparatului genital superior determina si aparitia unor semne generale. febra, tahicardie, alterarea starii generale. dureri hipogastrice , o leucoree fetida metroragie redusa.TV la nivelul corpului uterin: usor marit de volum, sensibil spontan, la palpare si la mobilizare, si are o consistenta mai moale.colul are canalul cervical deschis de la orificiul extern pina la cel intern In endometritele post-partum si post-abortum. Zonele anexiale nu se palpeaza.Examinarile paraclinice VSH, leucocite, PCRAntibiograma din endocol, din uter ( endometru)Ecografia: continut inomogen intracavitar = resturilor placentare sau ovulare in endometritele post-partum si post-abortum.Evolutia endometritelorvindecarea fara sechele a bolii.complicatii loco-regionale ( metrita, parametrita, boala inflamatorie pelvina, peritonita localizata, peritonita generalizata, septicemie).Tratamentul asocieaza urmatoarele masuri terapeutice:tratamentul antibiotic, initial se face dupa criterii de probabilitate, urmind ca apoi sa fie corectat in functie de rezultatele antibiogramei si a evolutiei clinice. Deoarece flora microbiana este de obicei plurimicrobiana tratamentul antibiotic se face asociat: ampicilina 2-4 g/zi ( coci gram pozitivi ) + gentamicina 80-160 mg/zi ( sau alt aminoglicozid pt. germeni gram negativi) + metronidazol 1 g/zi I.v. ( anaerobi)in endometritele post-partum si post-abortum dupa afebrilizare se efectueaza un chiuretaj al cavitatii uterine pentru a elimina resturile placentare care intretin infectiaadministrarea de uterotone pentru evitarea stazei endouterine si pentru hemostaza: Oxistin 3 x 1 f/zi sau Ergomet 3 x 1 f/zi timp de 7-10 zileinducerea farmacologica a unui ciclu artificial pentru regenerarea rapida a endometrului.BOALA INFLAMATORIE PELVINAEste o boala a femeilor tinere, active sexualIncidenta maxima este intre 20-24 de aniETIOLOGIE:50% Chlamidia trachomatis20% N. gonorhee10% micoplasme20 % asocieri aerob-anaerobeVECTORIspermatozoiziTrichomonasSECHELELE B.I.P.- SterilitateaDurerea pelvin cronicRecidiveFACTORI DE RISC- paciente sexual active, mai ales cele cele sub 25 de ani- manopere endouterine ( avort, HSG, biopsie de endometru, montare de IUD )- abandonul contraceptiei mecanice ( prezervativ) in favoarea anticonceptionalelor- precocitatea raporturilor sexuale- multiplicitatea partenerilor- portul unui sterilet- episoade anterioare de BIP- status socio-economic scazutDG. CLINICdureri hipogastrice si in fosele iliace spontane si provocatesdr. infectios sever: hipertermie , tahicardie, alterarea starii generaleleucoree purulentametroragii neregulateT.V. anexe sensibile, impastate, palpabiledurere la mobilizarea coluluicorp uterin nedurerosMorfopatologic, BIP poate afecta in diferite grade structurile implicate in functie de germeni si de teren:in formele usoare, catarale, trompele uterine sint congestionate, tumefiate, vascularizatia este modificata, seroasa este rosietica, dar au mobilitatea pastrata. Exista o congestie neuniforma a peritoneului pelvin si o colectie lichidiana redusa in Douglas. Ovarele au aspect normal. in formele medii, adezive, trompele sint mai ingrosate, rigide pe toata lungimea lor, apar depozite de fibrina care au tendinta de a se organiza in aderente velamentoase iar prin orificiul tubar se elimina o secretie purulenta.in formele severe, abcedate, congestia intregului peritoneu pelvian, franjurii tubari se aglutineaza, apar aderente extinse intre organele genitale, ansele intestinale si peretii pelvisului, si se formeaza abcesul tubar ( piosalpinx) sau abcesul tubo-ovarian. DG. PARACLINICHemoleucograma : VSH, L, PCREcografia - transabdominala - transvaginala : ingrosare tubaracolectie in Douglasformatiuni inomogene anexialeCELIOSCOPIA gold standard , ex. de baza dar nesistematicBilant lezionalRecoltarea de probe microbacteriologiceGesturi terapeutice: drenaj, lavaj, salpingectomii, liza aderentelorExaminari bacteriologice : prelevari multiple, inclusiv intraperitonealHemoculturi in frisonExaminari serologice: SifilisHIVGonoreeChlamidii : Ig M > 1/64, Ig G cresc lent, in 3 saptaminiPunctia Douglasului se extrage puroiProba terapeuticaSemne negative - HCG negativUrocultura negativaFORME CLINICEinf. gonococice:debut la sau imediat dupa menstruatiefemei tinere, durata scurta de evolutie : 3-5 zileforme acute de boala la care se asocieaza tulburari urinare2. inf. Chlamidiene forme subacute de boalafemei tineredebut independent de menstruatiemodificari clinice si paraclinice minimein contrast cu lezare peritoneala deosebit de severafrecvent neglijate, descoperite in stadiul de sechele3. inf. cu anaerobi si mixte femei de virsta medieaspect clinic severin repetitie, la paciente cu DIUEVOLUTIA BIPVindecareAgravareAbces tuboperitonealPelviperitonitaPeritonita generalizataSepticemieForme subacute : tratament incomplet sau incorect cronicizare : pusee de reactivare la frig, efort, ciclu sechele: sterilitate, DG. DIFERENTIAL AL BIPcu boli chirurgicale de tip abdomen acutapendicita acutperitonita generalizatacolecistita acutChist ovarian torsionatFibrom uterin cu necrobiozacu boli medicalecolica renalapielonefritacolitaendometrioza evolutiva, distrofie ovarianaTRATAMENTUL BIPOBIECTIVEcontrolul infectiei curenteprevenirea sterilitatii si a celorlalte secheleAdministrarea cat mai rapida a tratamentului de la dg. reduce riscul sechelelorMIJLOACE spitalizaretratament medical : antibiotic, antiinflamator: nesteroidiene si uneori corticoizitratament chirurgical : in forme severe, cand exista abcese pelvine sau in cele care nu raspund la tratamentul medicalLaparoscopie: dg complet, adezioloza, drenarea colectiilor sau excizia acestora, lavaj cu antibioticeLaparotomie: abcese masive pelvine la cazuri recidivateProtocolul terapeutic in BIP :spitalizarea 7-10 zile pentru diagnostic si tratamentul de atac. repaos fizic, punga cu gheata pe abdomenul inferior. Se recolteaza probele biologice si apoi se incepe tratamentul. tratamentul antibiotic se face initial i.v., in doza mari si asociat, apoi per os. Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice tratamentul va fii modificat Tratamentul antibiotic cuprinde doua etape. Prima etapa vizeaza germenii piogeni si reprezinta de fapt schema clasica de securitate care cuprinde trei clase de antibiotice:o beta lactamina cu spectru larg de tip ampicilina activa pe cocii gram pozitivi si pe unii anaerobi in doze de 2-12 g/ziun aminoglicozid cu actiune pe bacilii gram negativi (enterobacterii) de tip gentamicina in doze de 160 mg/zi metronidazolul care este activ pe germenii anaerobi rezistenti la beta lactamine in doze de 1 g/ziAceasta tripla asociere este bactericida pe majoritatea asociatiilor aerob-anaerobe si bacteriostatica pe Chlamidii si mycoplasme. se pot folosii scheme mai simple: Augmentin , Unasyn ( 3g/zi) sau cefalosporine G2 (Ceclor, Zinacef ) sau G3 (Rocephine 1-4g/zi si Metronidazol 1g/zi , 7-14 zile in functie de severitatea cazului Augmentin 2-4 g/zi si Ofloxacina 400-800 mg/ziA doua etapa : tratamentul chlamidiilor si mycoplasmelor cu preparate din clasa tetraciclinelor: tetraciclina 2 g/zi Doxiciclina 100 mg/zi. Azitromicina 500 mg/zi 3 zile sau 1000 mg/doza unicaIn caz de alergie la acestea se poate administra eritromicina 1-2 g/zi sau floroquinolone ( Ofloxacina 400mg/zi, Ciprofloxacina 500 mg/zi, Zanocin 400 mg/zi). Aceasta etapa trebuie sa dureze intre 2-4 saptamini.Durata tratamentului antibiotic se face in functie de:evolutia clinica - durerea si temperatura - dispar parametrii de laborator - VSH si leucocite- care trebuie sa se normalizeze persistent pentru a afirma vindecarea. De obicei acest tratament se intinde pe 3-6 saptamini. In unele cazuri ( afectare severa, femeie tinara care mai doreste sarcini) tratamentul antibiotic si antiinflamator poate fii reluat in perioada menstruala trei luni consecutiv.la BTS disparitia bacteriologica a agentuluiDaca BIP este datorata unei infectii cu transmitere sexuala trebuie tratat si partenerul.TRATAMENTUL FORMELOR CRONICEDificilNecesita cure repetate de antibiotice si antiinflamatoareEvitarea factorilor declansanti: reinfectare, frig, Tratamente de fizioterapie, balneareCu cresterea numarului de pusee de BIPTratamentul este mai putin eficientRiscul aparitiei complicatiilor creste

Recommended

View more >