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cuidados del cateter venoso central

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  • 1. Manejo de Enfermería: CATETER VENOSO CENTRAL. Alumna: Leslie Robles Espinoza Enfermería de Urgencias 2008.
  • 2. CATETER VENOSO CENTRAL
    • Definición:
    • “ La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.
  • 3. CATETER VENOSO CENTRAL
    • Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:
    • Blando y flexible.
    • Radio paco para su control radiológico..
    • Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
    • Cloruro de Polivinilo (PVC).
    • Polietileno.
    • Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
    • Silicona.
    • Poliuretano
  • 4. INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. CVC Monitorización hemodinámica Acceso vascular Administración de sustanciasvaso activas o tóxicos irritantes Procedimientosradiológicos y terapéuticos Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonarCircuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso
  • 5. VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. CVC Vena subclavia Vena yugular interna Vena femoral VenasBasílicayCefálica
  • 6. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    • se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.
    • Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.
    • Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.
    1) TRANSITORIOS Cateter venoso centraldeinsercion percutanea (PICC)
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    • se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa.
    • Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).
    • Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.
    2)PERMANENTES . a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)
  • 8. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2)PERMANENTES . a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT
  • 9. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    • se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.
    • Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
    2)PERMANENTES . b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo
  • 10. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2)PERMANENTES . b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo
  • 11. COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALESComplicacionesMecánicas ComplicacionesInfecciosas Inmediatas Tardías Neumotórax Hemotórax Mala posición del catéter Obstrucción Trombosis Bacteriemia asociada al catéter Sepsis asociada al catéter Flebitis
  • 12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
  • 13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Resumen … Educación Retiro CVC Cuidados continuos Objetivos Valoración
  • 14.
    • La enfermera siempre debe valorar:
    • El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de curación y manutención del catéter.
    • Valorar las condiciones generales del catéter y la piel alrededor.
    • Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis, migración del catéter, desinsercion del catéter y/o conexiones.
    • Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter.
    • Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben permanecer clampeadas.
    • Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Valoración
  • 15.
    • Después de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en mantener el Catéter venoso central permeable y aséptico para:
    • Administración terapéutica.
    • Medición de presión venosa central.
    • Extracción de sangre para analítica.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Objetivos
  • 16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catéter.
    • Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.
    • La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse c/72 horas.
    • El cambio de equipos deberá realizarse cada 24 horas.
    • Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y cambiarse después de su uso.
    CuidadosContinuos Manejo: !!TécnicaAséptica!!
  • 17.
    • La curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12 horas posterior a la colocación. Posteriormente se realizará curación cada 72 horas o antes de acuerdo al estado del paciente y área donde se encuentre.
    • Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril:
    • - Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensióndel equipo, llave de tres pasos.
    • - Gasas.
    • - Povidona yodada, suero fisiológico.
    • - Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva.
    • - Paño estéril.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Mantenimiento:
  • 18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • Después de lavarse las manos, limpiar el equipo de suero, tapándolo posteriormente.
    • Explique el procedimiento al paciente.
    • Colocar los guantes no estériles y retirar el apósito.
    • Examinar la zona con el fin de detectar inflamación, drenaje u otros signos de infección, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infección.
    • Colocar los guantes estériles y utilizando técnica aséptica colocar los paños.
    Mantenimiento:
  • 19. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez.
    • Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona yodada. Dejar secar.
    • Cubrir la zona con una apósito estéril.
    • A continuación cambiar el equipo intravenoso, clampear la luz del equipo antes de proceder al cambio.
    • Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.
    • Etiquetar el apósito con la fecha y hora.
    Mantenimiento:
  • 20. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • Obtención de muestras de sangre.
    • Reunir el material necesario:
    • 3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y agujas.
    • 5 ml de suero fisiológico en una jeringa.
    • Tubos de muestra de sangre.
    • Gasas y povidona yodada.
    • Guantes no estériles.
    • Si le están pasando líquidos, interrumpir la perfusión durante 5 minutos (si es posible) del resto de las luces.
    TomadeExámenes:
  • 21.
    • En la toma de muestra por ambos catéteres; si esta pasando alguna solución, detener el paso y efectuar el procedimiento por alguna de las conexiones sin interrumpir el circuito cerrado, siempre a través del tapón antirreflujo.
    • Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer5ml de sangre, posteriormente desecharla.
    • A continuación, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos de muestra.
    • Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del catéter con 5 ml de suero fisiológico con o sin heparina según protocolo del hospital.
    • Reanudar la perfusión a través de las demás luces.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. CuidadosContinuos TomadeExámenes:
  • 22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • “ Proceso por el cual se extrae un catéter central que ya no cumple la función para la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso”.
    Retiro
  • 23.
    • Valoración.
    • Evaluar estado clínico del paciente
    • Informar de la indicación medica de retiro
    • Observar la ubicación y condiciones del catéter
    • Identificarel tipo de infusión que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente.
    • Objetivos.
    • Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del procedimiento
    • Tomar muestras para control bacteriológico (si está indicado).
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Retiro
  • 24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    • Llevar el equipo al lado del paciente.
    • Identificar al paciente, verifique la indicación.
    • Explicar el procedimiento.
    • Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.
    • Lávese las manos.
    • Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro del riñón.
    • Suspender el paso de la solución intravenosa.
    • Colocar guantes estériles.
    • Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción, corte el punto de fijación del catéter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del catéter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el tubo.
  • 25.
    • Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayorpresión.
    • Cubrir el sitiode punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con tela o coloque un parche sellante.
    • Retirar el equipo.
    • Retírese los guantes y lavase las manos.
    • Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona responsable en hoja de enfermería.
    • Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del catéter que se retiro.
    • Vigilar el sitiodonde se retiro el catéter por posible sangramiento o infección.
    • Dejar cómodo al paciente.
    • Retirar el equipo, lave, seque, guarde.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Retiro
  • 26.
    • Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante todos los procedimientos es de educar tanto al paciente y familia con respecto a:
      • Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter.
      • Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al medico o miembros del equipo de salud.
      • La manutención de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.
    • Además debe esta en constante capacitación del personal a cargo, educando sobre el manejo de técnica aséptica para la correcta colaboración en el procedimiento y las medidas para asegurar la manutención de la indemnidad y fijación del catéter.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Educación
  • 27.
    • 6. REGISTRO DE:
    • Tipo de catéter.
    • Zona y fecha de inserción.
    • Incidencias en la inserción.
    • Valoración de las curaciones.
    • 3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE:
    • Síntomas locales (punto o zona punción).
    • Síntomas generales (fiebre, escalofríos, etc.).
    • 5. RETIRO.
      • Evaluar estado clínico del paciente.
      • Informar de la indicación medica de retiro.
      • Observar la ubicación y condiciones del catéter.
      • Identificarel tipo de infusión que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente.
      • Realizar una correcta hemostasia.
    • 2. TECNICA ESTERIL durante el procedimiento:
    • Inserción del catéter.
    • Curación del punto de punción.
    • Retirada o cambio del catéter
    4. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR.
    •   1. LAVADO DE MANOS antes de:
      • Preparación de la perfusión.
      • Ejecución de técnica estéril.
      • Manipulación de las conexiones.
    RESUMEN PAE.
  • 28. G R A C I A S …
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